Life：种植体周围疾病对心血管疾病患者总体状况的影响
2024-07-09 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
根据近年来发现的牙周炎与心血管疾病之间的关系，本研究的目的是将种植周炎与心血管疾病联系起来。
与影响牙齿支撑组织的牙龈炎或牙周炎的病理状况类似，种植体周围软硬组织的炎症和破坏被称为粘膜炎和种植周炎。牙种植体需要时间来实现骨融合;感染性炎症起源的生物学条件可能发生并影响种植体周围组织。这种发生在种植体中的炎症过程与天然牙齿中的相似;感染对破坏的抵抗力较低，主要是由于牙周韧带的缺失。种植体周围健康已被临床和组织学定义。临床上，种植体周围健康的特点是没有炎症和探针出血(BOP)的视觉迹象。种植体周围健康可以存在于正常或减少骨支持的种植体周围。临床评估方法为(2018分类)Araujo & Lindhe法:•没有炎症迹象;•检查无出血或化脓;•两次检查之间的探测深度稳定;•除了最初骨重塑引起的嵴骨水平变化外，没有骨质流失。粘膜炎是指种植体周围组织的可逆炎症过程，由细菌引起，其特征是存在炎症体征，如探针时的红肿和出血。这些临床症状可能并不总是容易识别，因此探针出血(BOP)仍然是围种植期情况的一个指标。
种植周炎被定义为“发生在牙种植体周围组织的一种病理状态，其特征是种植体周围结缔组织炎症和支撑骨的进行性损失”。与粘膜炎不同，种植周炎是一种进行性和不可逆的炎症，可影响软硬组织，伴有骨吸收、骨整合不足和脓性牙周袋的形成。探查时出血、骨质流失和探查深度过深可能有炎症以外的原因，如植入物深度过深。此外，种植体的类型和形状、连接方式、基台和上结构的材料以及假体上结构的类型都会影响种植体周围的软硬组织。
种植体周围疾病是由细菌生物膜引起的，并与特定的危险因素有关。口腔的生物膜含有各种各样的细菌。可检出多种病原菌，如中间普雷沃氏菌、星形链球菌、放线菌聚集菌、牙龈卟啉单胞菌、牙齿密螺旋体。由于这种细菌的分类，种植体周围炎被认为是一种多微生物厌氧感染。然而，与牙周炎不同，种植体周围病变含有的细菌并不是典型的牙周致病性微生物群。特别是，金黄色葡萄球菌似乎在种植体周围炎的发展中起主导作用。该细菌对钛具有高亲和力，根据Salvi等人的结果，该细菌具有高阳性(80%)和阴性(90%)的预测值。另一个有益的原因是，与粗糙的表面相比，光滑的种植体表面可能加速种植体周围的炎症。
每年，美国心脏协会(AHA)都会公布与心脏病、中风和心血管危险因素相关的最新统计数据。2020年更新的统计数据显示，成人(20岁以上)心血管疾病(冠心病、心力衰竭、中风和高血压)的总患病率为48%。龋齿、牙周病、种植体周围炎等慢性口腔感染是最常见的慢性炎症性疾病。世界牙周和种植体周围疾病分类研讨会提供的证据支持严重牙周炎与慢性疾病(如糖尿病或慢性阻塞性肺病)之间存在关联。严重牙周炎似乎是CVD的一个可改变的危险因素，与全因死亡率和心血管死亡率显著相关，特别是在多病人群中。
在本研究中，我们考虑了一种假设，即受影响种植体周围部位的炎症可能诱发低度全身性炎症，并通过两种疾病之间类似于牙周炎和心血管疾病之间的潜在感染轴增加心血管疾病的风险。本研究的目的是评估种植体周围炎与心血管疾病(CVD)和口腔疾病之间的关系。
材料与方法:检索截止到2023年6月的PubMed、Scopus、Web of Science在线数据库，排除标准为非英语写作的研究。MeSH检索项目如下:[“种植体周围健康或种植体周围炎或种植体周围粘膜炎或种植体周围疾病”]和[“心血管疾病”]。遵循患者/人群(P)、干预(I)、比较(C)、结果(O)框架问题，以确定系统评价的临床证据。仅选择使用对照组比较心血管疾病与种植体周围炎之间关系的临床研究。
研究选择流程图
心血管疾病与种植体周围疾病之间的关系
结果:通过关键词的电子检索，共检索到118篇研究。删除重复项后，有76条记录需要筛选。在排除了不合格的标题和摘要后，仍有27项研究有待评价。最后，23项研究因不符合纳入标准而被排除，剩下4项研究被纳入定性分析。
结论:本研究发现，粘膜/牙龈炎症与颈动脉内膜-中膜厚度测试(c-IMT)值之间存在线性关联。种植体周围粘膜炎症可能是个体血管疾病负担的一个因素;为了证明这种联系，应该进行进一步的具体临床研究。
life-14-00665-v2.pdf
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