Cureus：胸腰椎骨折:微创与开放式Schanz螺钉技术在矢状位对准中的效果比较

对于单轴经椎弓根螺钉的开放技术和多轴螺钉的微创手术(MIS)技术的最佳固定技术，目前尚未达成共识。开放技术中Schanz螺钉中的长杠杆臂有助于纠正创伤后脊柱后凸，并提供很大的刚性。另一方面，Vanek等人提到使用微创经皮固定器进行手术可减少出血量、术后疼痛，并能更快地恢复先前的活动。但多轴MIS螺钉是否能矫正或维持创伤后后凸畸形尚不清楚。一些研究讨论了两种技术之间局部或节段性后凸矫正的放射学结果，但没有研究关注手术技术对整体矢状位对齐的影响。因此，本研究的目的是比较MIS固定与开放式Schanz螺钉骨折工具在胸腰椎骨折中的放射学脊柱矢状面参数，以及它们如何影响脊柱整体对齐。

胸腰椎骨折很常见，约占脊柱损伤的三分之二。其中50%是不稳定的，可导致严重的残疾、畸形和神经功能缺损。胸腰椎骨折(TLF)在男性中更为常见，发病率在20 - 40岁之间达到高峰。随着对脊柱生物力学、损伤机制和椎体稳定性认识的提高，胸腰椎骨折的分类多年来不断发展。1994年，Magerl等分析了1445例胸腰椎损伤，根据损伤机制和骨折形态、压迫(a)、张力带(B)、移位(C)[3,5]对胸腰椎骨折进行了全面的AO分类，其中以a型最为常见。由于僵硬的胸椎节段和活动的腰椎节段之间的过渡，骨折主要影响胸腰椎连接处，大多数(70-80%)患者的神经系统完好。胸腰椎骨折固定的目的是恢复和维持足够的复位，保护神经系统，允许早期活动，并保护全局矢状位对齐(GSA)。

方法:从2014年到2021年，22例外伤性TLF患者使用开放式经椎弓根Schanz螺钉棒结构进行开放式后路稳定，并与15例使用多轴经皮椎弓根螺钉棒结构进行微创手术的患者进行比较。报告的术前仰卧位CT扫描和即刻站立x线以及最终随访的全脊柱站立x线测量的放射学参数包括骨盆发生率(PI)、骨盆倾斜(PT)、腰椎前凸(LL)、术前节段性后凸(Preop-K)、术后即刻节段性后凸(postop- ki)、术后最终节段性后凸(postop- kf)、矢状-垂直-轴(SVA)和棘骶角(SSA)。

微创固定术中x线片

术中开放Schanz螺钉固定的x线片

矢状面参数测量

总结患者的人口统计、损伤和处理特点

放射学参数概述

结果:OS组患者平均年龄42.5岁;B型AO 5例，A型(A3、A4)骨折17例。平均随访时间为16.8个月。平均放射学参数为:PI = 54.9°，PI- ll = 3°，PT = 17.6°，术前k = 16.2°，术后ki = 8.7°，术后kf = 14.3°，SVA = 4.58 cm, SSA = 101.8°。MIS组平均年龄43.4岁;AO B型骨折5例，AO A型骨折10例。平均随访时间为25个月。平均放射学参数如下:PI = 51°，PI- ll = 8°，PT = 18°，术前k = 18.4°，术后ki = 11.6°，术后kf = 14.3°，SVA = 6.4 cm, SSA = 106°。

结论:固定技术对局部后凸和整体脊柱对准参数的最终矫正无显著影响。

原始出处：

Elie, Najjar;  Mostafa, Meshneb;  Anish, Isapure;Thoracolumbar Fractures: Comparing the Effect of Minimally Invasive Versus Open Schanz Screw Techniques on Sagittal Alignment.Cureus 2024 Jun;16(6):e63187